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摘要:中药仙茅为石蒜科草本植物,其味辛,性热、有毒,主要功效为温肾壮阳,祛除寒湿。临床常应用于阳痿精冷、小便频数、心腹冷痛、腰膝酸软、筋骨萎软等症状的治疗。随着现代药理研究的深入,证实仙茅具有改善生殖轴功能。通过阅读多篇文献,加之以整理总结,主要对其温肾壮阳功效在不孕不育症中的临床应用及其现代药理机制作一概述。
关键词:仙茅;不孕不育;中药药理;临床应用

中药仙茅为石蒜科多年生草本植物仙茅的根茎,主要产于西南及长江以南诸省,有生仙茅和酒仙茅之分。本品药性辛,热,有小毒,归肾、肝经,具有温肾阳,壮筋骨,祛寒湿,善补命门之火等功效,主治阳痿精冷,小便频数,寒湿痹痛,腰膝酸软,筋骨萎软等症[1]。现代药理研究表明仙茅具有改善生殖轴功能以达促生殖的作用。近年来,仙茅的温肾壮阳之功在治疗不孕不育症中应用广泛,通常能获得令人满意的临床结果。

1中医对不孕不育的认识
不孕症的病名在历代中医古籍中的记载并不一致,《黄帝内经》最早提出不孕症病名,于《素问·骨空论》“督脉为病……此生病……女子不孕”。《素问》中亦有“不孕”和“无子”之称;《脉经》言“年少得此为无子,中年得此为绝产”;《针灸甲乙经》中称“绝子”;《诸病源候论》专设“无子候”;《千金药方》称“全不产”、“断绪”。“无子”“全不产”即是现代“原发性不孕”,“断绪”则是“继发性不孕”。而男子不育症则主要归属于“无子”“绝嗣”范畴。中医各家对不孕不育症的病因学说,主要与肾虚、肝血虚、肝郁、心脾两虚、气血两虚相关,主要病机与肾气亏虚,冲任气血功能失调有关。故滋补肝肾,活血化瘀,健脾祛湿等为不孕不育症的常用治法。“人始生,先成精……”(《灵枢·经脉》);“夫精者,身之本也”(《素问·金匮真言论》);“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也”(《素问·六节藏象论》);《素问·上古天真论》言:“二七而天癸至,……故有子;七七,……天癸竭,地道不通,故形坏而无子也”;“男子二八,肾气肾,天癸至,……故有子;七八……天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极”;朱丹溪于《格致余论?受胎论》中指出“男不可为父,得阳气之亏者”。可见,男女有子皆与肾精、天癸密切相关。天癸为肾中精气所化,可促进性器官发育并影响生殖功能。亦如张锡纯在《医学衷中参西录》中提到:“男女生育皆赖肾气作强”。可见,不孕不育治法虽异,然本在温补肾阳。因此,仙茅的温肾助阳之功在不孕不育症中有着广泛应用。
2仙茅的现代药理研究
已有的药理实验研究已证实仙茅有抗骨质疏松[2-3]、调节中枢神经[4-5]、保护心血管系统[6-7]、抗肿瘤[8]、抗氧化[9]和提高免疫力[10-11]等药理作用[12]。此外,仙茅应用于不孕不育症方面的相关药理研究也颇丰。陶仕英通过二仙汤及其组方对幼年大鼠子宫作用的定量分析,证实了仙茅、仙灵脾等能上调雌激素受体α(ERα)和雌激素受体β(ERβ)在大鼠子宫中的表达,从而直接作用于雌激素的靶器官—子宫,进而发挥雌激素样作用。这为因性激素异常所致的不孕提供了药理支撑[13]。陶氏还证实了仙茅、仙灵脾配伍黄柏、当归等能上调卵泡颗粒细胞ERβ表达,从而促进卵泡发育成熟和排卵[14]。这为仙茅治疗因卵巢功能异常所致的不孕提供了药理依据。胡伟[15]等通过实验发现仙茅-淫羊霍按照1∶2的配伍剂量能够增加小鼠血浆ACTH和增强cAMP活力。垂体ACTH是保证肾上腺正常形态和功能的重要激素,而cAMP作为机体的第二信使,广泛地参与了多种生理及病理过程。研究证实[16],肾阳虚会导致下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能紊乱,而下丘脑-垂体又是生殖轴的重要环节,所以仙茅温肾阳功效能改善生殖功能。
随着对男科的研究深入,已经认识到微量元素对男性生殖功能的影响。其中Zn元素与男性生殖关系最为密切,其能提高精子数量,对睾丸酮的合成、生精上皮和精子活力有促进作用。邹志为[17]对35种补肾益精中药的微量元素进行分析,结果发现含Zn元素最高的是仙茅。这也是仙茅能够壮阳的一个机理。童国明等[18]通过实验发现仙茅提取物可以促进小鼠体重显增加和抗疲劳作用,提示了仙茅的壮阳机理可能是仙茅提取物对阳虚型SD大鼠血清SOD、血清Zn/Cu比值、血浆cAMP/cGMP水平的恢复有关。
3仙茅在不孕症中的应用
《傅青主女科》在“种子”门列出10条不孕症病因,其中8条与肾相关,可见不孕以肾虚为多见[19]。女子肾虚,冲任失调,子宫虚冷,不能摄精,故无法受孕。肾为生殖之本,治疗当以补肾为本。曹氏认为多囊卵巢综合征(PCOS)导致的卵泡问题是引起不孕的重要原因,其临床常用对药仙茅、仙灵脾治疗PCOS,两药合用,协同促卵泡生长发育和成熟[20]。鲍维雅[21]用仙茅、仙灵脾等配制的多囊方治疗PCOS患者为实验组,用安体舒通作为对照组,结果显示多囊方对降低黄体生成素(LH)明显,两组差异有显著性(P<0.05)。说明仙茅等补肾温阳药可调节促性腺激素释放激素分泌,从而促排卵。徐竹梅[22]治疗PCOS亦佐以仙茅等温肾药,以促卵泡发育。王金生[23]临床应用仙茅、仙灵脾、肉桂等药组成补肾桂仙汤治疗女子不孕症45例,32例怀孕,9例症状改善,疗效明显。周玉玫[24]在治疗继发性不孕症时,在黄体期善用山萸、仙茅、仙灵脾等药配制的黄体汤以补肾壮阳,临床疗效满意。现代医学认为不孕症和下丘脑—垂体—卵巢性腺轴功能减退有关,以上显著的临床应用效果也证实了仙茅有改善生殖轴功能的作用。
4仙茅在不育症中的应用
生育者,必阳道强健而不衰。男子不育,总属命门火衰,肾精亏虚。自古医家强调本病与肾的关系,认为补益肾精是治疗不育的关键。《金匮要略》言:“男子不育,总属肾精亏虚”。若肾精不足,气血亏虚,则精子不足,成活率低下,肾阳虚不能温煦,精液液化时间延长,故不易生育。谷井文等[25]将不育症分为脾肾阳虚,肝肾阴虚,阴阳两虚三个证型,分别用谷方益元Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号方治疗,三方均用仙茅温肾壮阳,肾阳充足,土得火暖,则运化正常,先后天方可相互资生促进,全身气血和调。另仙茅等温阳药配伍熟地等滋阴填精药,共凑阴阳双补之功,以保证精子形态和活力正常。张晓平[26]治疗不育症善用仙茅、仙灵脾益肾温阳配伍具体辨证用药,临床观察105例不育症患者,治疗3月,治愈27例,显效52例,有效8例,有效率达82.8%。刘金星[27]用仙茅等药温肾壮阳,升发精子,再配伍补气益精药治疗不育症。杨集群[28]认为精子异常是引起不育的关键所在,其用自拟鱼鳔二仙愈精汤观察精液异常导致的不育症患者68例,痊愈27例,治愈19例,有效16例,总有效率达91%,临床应用取得良好疗效。鱼鳔二仙愈精汤主要药物组成:鱼鳔、仙茅、仙灵脾、菟丝子、肉桂等,这说明仙茅等药具有改善精子异常的作用。除却精子质量异常,阳痿亦是不育的常见原因。《景岳全书》提出阳痿致病“多由命门火衰……以致宗筋弛纵”;“惊恐不释”。真阴真阳衰少无以充盈宗筋,以致阳事不举或举而不坚。古有用仙茅酒、仙茅丸大补益,壮元阳,固精,治疗男子虚损,阳痿不举。今有学者统计名老中医徐学义辨阳痿的证型[29],肾阳不足居首,处方药物关联度分析里置信度为1的三个关联规则俱是仙茅。这说明仙茅在治疗证属肾阳不足的阳痿中疗效显著。赵尚华教授[30]临床常用经验方加味羊肾丸治疗男子不育症。药物组成主要有党参、山萸肉、仙茅、仙灵脾、薏苡仁、羊睾丸等。其认为男子不育主要原因在于命门火衰,精气虚寒,故治疗以仙茅、仙灵脾、羊睾丸益温补肾阳为主,常有显著疗效。以上的临床实例说明,仙茅在多种原因导致的不育症中皆有应用。
5仙茅成药金凤丸
金凤丸药物组成:仙茅、淫羊藿、益母草、何首乌、阿胶、肉桂、女贞子、鹿茸、人参。诸药合用共奏温肾益阳、调经助孕之功。李艳青等[31]用金凤丸对60例无排卵不孕症患者进行临床疗效观察,以口服克罗米芬胶囊作为对照组,疗程3个月。结果显示两组促排卵作用无显著性差异;妊娠率上治疗组显著高于对照组(P<0. 05),这说明金凤丸在促排卵方面具有一定作用,能改善临床症状,提高妊娠率。马春芬[32]治疗30岁女性肾阳虚型不孕症时,以桃红四物汤配伍金凤丸治疗3月后,女子成功受孕。
6总结
综上,中药仙茅在治疗不孕不育方面具有显著疗效,现代药理研究已证实其药理机制。吾跟师临证学习发现,治疗不孕不育佐仙茅温阳,常有画龙点睛之效,临床常将仙茅与仙灵脾伍用以增强疗效。然而,虽然仙茅在不孕不育方面应用广泛,但素体阴虚之人需慎用。作为医者,在不孕不育中应用仙茅,务必与辨证结合起来,适当配伍,合理使用,如是方能效如桴鼓,提高临床疗效,为人类的生殖健康作出贡献。

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