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摘要:目的 :探讨痹病序贯疗法治疗类风湿性关节炎患者的临床疗效。方法:选择2017年6月-2018年6月在湖北省襄阳市中医院风湿科实施痹病序贯疗法的患者100例,进行实施。结果:在起效快、作用持久及依从性方面效果优于传统外治法。结论:痹痛序贯外治法治疗类风湿性关节炎, 效果显著,减轻病人痛苦,值得推广。
关键词:序贯疗法:类风湿性关节炎:优质护理
类风湿性关节炎是一种以慢性对称性周围性多关节炎为主要临床的异质性、系统性、自身免疫性疾病。异质性指病人遗传背景不同,病因可能也非单一,因而发病机制不尽相同。临床主要表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。【1】炎症破坏软骨和骨质,出现关节疼痛、畸形和功能障碍,目前尚无根治办法,缓解关节疼痛从而提高患者生活质量是最重要的治疗目标之一。某些中医适宜技术在缓解疼痛方面取得一定疗效,但均存在起效缓慢,作用不持久或依赖仪器,操作繁琐导致依从性低等缺点,通过前期对缓解疼痛各中医外治临床观察,我们选择中药薰药、中药涂药、烫熨,采用序贯治疗(烫熨治疗20分钟、中药涂药治疗10分钟、中药薰药治疗30分钟),笔者通过对类风湿性关节炎患者100例进行实施,在起效快、作用持久及依从性方面效果优于传统外治法,现将方法和总结报道如下。
1临床资料
按照住院先后顺序选择100例自2017年6月-2018年6月在我院住院的病例,且明确诊断为类风湿性关节炎,需实施序贯治疗的患者;统计基本情况如下:对照组男性13例,女性37例,年龄范围27-69岁,平均年龄(42.1±6.4)岁;实验组男性11例,女性39例,年龄范围为28-68周岁,平均年龄(43.5±5.4)岁。病程2a-34a,平均(16.5±2.3)a;入院后完善相关检查,均无用药及各种禁忌。
2方法
2.1对照组 采用常规治疗,如改善风湿病情用药如激素、甲氨喋呤、来氟米特,单一的中医适宜技术。
2.1.1饮食护理与服药指导 鼓励患者多吃富含纤维的蔬菜,多食水果、高蛋白食物,增加机体营养,促进关节功能改善。指导患者睡前用温水泡脚,喝热牛奶,深呼吸,以促进睡眠。指导患者定时定量服药,不能自行减药或停药。止痛药宜在饭后服用。
2.1.2 病房管理 病房每天通风2次,每次20min,通风时注意保暖。为患者提供安静、整洁、舒适的环境,协助患者取舒适体位,采用柔和的灯光,减少噪音。
2.1.3 健康宣教 急性期关节疼痛剧烈,有全是症状,应卧床休息。为防止各关节的屈伸挛缩,卧床时要保持正确的体位,床垫过高不宜太软,仰卧时枕头不宜过高,因患者颈椎有时受累,前臂保持旋后位,髋关节、膝关节尽量保持伸展位,踝关节保持零度位置,避免被褥压迫。稳定期关节疼痛减轻,全是症状改善,可适当运动,以床上运动为主,应每天坚持,但运动要适量,应以不影响全是症状改善为标准。
2.2 实验组 在对照组基础上给予序贯疗法。 患者均首先中药熏药治疗30分钟,协助患者取合理、舒适体位,暴露熏蒸部位,将43~46℃药液倒入容器内,对准熏蒸部位。随时观察患者病情及局部皮肤变化情况,询问患者感受并及时调整药液温度。治疗结束观察并清洁患者皮肤,协助患者整理着衣,取舒适体位。然后中药涂擦治疗10分钟,根据涂药部位,取合理体位,暴露涂药部位,将风湿液均匀涂抹于患处,来回按摩,直至药物全部吸收。最后再烫熨治疗20分钟,根据医嘱,将药物加热至60~70℃,先用棉签在药熨部位涂一层凡士林,将药袋放到患处或相应穴位处用力来回推熨,以患者能耐受为宜。力量要均匀,开始时用力要轻,速度可稍快,随着药袋温度的降低,力量可增大,同时速度减慢。
2.2.1 序贯疗法的护理配合 做好宣教工作,药熨操作过程中注意观察局部皮肤的颜色情况,及时询问患者对温度的感受。操作完毕擦净局部皮肤。中药薰药时药温不宜过热,温度适宜,以防烫伤;在伤口部位熏洗时,应揭去敷料,熏洗完毕,更换敷料;所有物品需清洁,用具一人一份一消毒,避免交叉感染。
2.2.2应急预案 ①皮疹、瘙痒:出现此症状应立即停止操作,也可外敷抗过敏药或口服抗过敏药物。②烫伤:出现烫伤后局部出现水泡或溃乱者,应避免抓挠,水泡较大时可消毒后用无菌注射器抽出液体再进行消毒,涂擦烫伤软膏等,注意保护创面。
2.3观察指标:以视觉模拟评分法(VAS)评分作为治疗前后的观察指标。其中,0分为无痛,随着得分的增加,则表示疼痛感逐渐上升。并以10分为严重疼痛,患者无法耐受[2]。
2.4 诊断标准:以VAS评分的减少情况作为诊断标准,其中3分为1级。具体划分如下:(1)显效:疼痛程度减轻2级或2级以上;(2)有效:疼痛程度减轻1级或1级以上;(3)无效:疼痛程度减轻无改善甚至更为严重。
3结果
3.1两组患者年龄分布情况 两组患者年龄符合正态分布,使用t检验分析所得数据后结果显示:P =0.43(P >0.05),表明两组患者年龄之间相比较,差异无统计学意义。
3.2 两组患者性别比较采用R×C表检验:2=0.21,P =0.64 (P >0.05),表明两组患者性别构成无统计学意义。
4讨论
类风湿性关节炎治疗的目的在于缓解疼痛,减轻炎症,延缓软骨退化,改善功能,避免或减少畸形。我科采用序贯治疗,操作简单、安全、副作用小,在临床上受到患者的欢迎,在起效快、作用持久及依从性方面效果优于传统外治法。治疗过程中,实施整体护理工作,对于患者的康复有积极的影响,比如及时的健康教育,可以使患者重视病情,配合治疗;适时的心理护理让病人树立积极乐观的心态和战胜疾病的信心;给予其功能锻炼指导,可以让患者主动康复,对于疾病后期有着重要的意义。
参考文献:
【1】尤黎明 吴瑛. 内科护理:.北京:人民卫生出版社,2002:642

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