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【摘要】目前,冠心病已成为常见病,其治疗方式主要以西药为主。但对于疾病症状的缓解,其效果有限。近年来,中医外治法发展迅速,且对于冠心病的治疗效果良好。本院干诊科根据多年临床经验,自制“通冠散”穴位贴敷,帮助改善症状,效果显著。本研究通过分析通冠散的药味、药性及作用部位,对通冠散穴位贴敷治疗冠心病心绞痛的原理进行探析,为今后的临床及实验研究提供理论依据。
【关键词】穴位贴敷 通冠散 冠心病心绞痛 原理
冠心病指冠脉管壁粥样硬化改变,致使冠脉官腔狭窄、闭塞,供血不足,导致心肌突然发生缺血缺氧或心肌直接坏死而引起的心脏病,已成为威胁人类健康的主要疾病之一,严重影响人们的生活和健康。冠心病患者多见于老年男性,女性相对偏少,我国近年来,此病发病率呈上升趋势,越来越多的青年人也患此病,“冠心病”不再是老年疾病的代名词[1-3]。对于此病的治疗,主要包括药物治疗及手术治疗,其中介入及搭桥手术是解决冠心病的重要方法,但对于不适合手术或不愿意手术的病人或微血管病的病人就只能靠药物治疗,但是单纯药物治疗对于症状的改善效果有限,本院干诊科根据多年临床经验,自制“通冠散”穴位贴敷,可以帮助改善症状,是一种较好的治疗方法。现报道如下。
1.中医对冠心病心绞痛的认识
中医古籍将冠心病心绞痛归属为“胸痹、心痛”等范畴,称其为“胸痹心痛病”,临床主要表现为胸部闷痛,甚者胸痛彻背,喘息不得卧,最早见于《内经》。《灵枢·五邪》指出:“邪在心,则病心痛…”,汉朝张仲景在其著作《金匮要略》中首次郑重提出"胸痹”这个词语,“胸痹不得卧,心痛彻背…”,二者均描述了胸痹发作时的疼痛主要为心痛;宋朝《圣济总录·胸痹门》有“…胸痹者,胸痹痛之类也……胸脊两乳间刺痛,甚则引肩胛,或彻背膂……”[4],其描述类似于心绞痛的疼痛部位及放射痛。古代虽然没有冠心病心绞痛这一名词,但对于这一疾病的临床症状已有深刻的描述。
2.通冠散的组方渊源及方药分析
2.1 通冠散的组方渊源
胸痹心痛病的病因病机,最为后人所接受且流传最广的当属医圣张仲景在《金匮要略》中提出 "阳微阴弦”理论[5]。 其基本治法为活血通络[6]。
我国古籍中第一本外科学专著《理论骈文》[7]中理论提出,中药外治法与内治法的药理作用相同,虽治疗手段不同,但治疗效果相同。据统计[8],治疗心绞痛的现代方中,丹参占75%、川芎占63%、红花占36%,余药也均占重要比例。故通冠散中药物组成包括川芎、赤芍、乳香、没药、桃仁、红花、附子、白鲜皮、地肤子、白芷,辅以冰片,其中以活血化瘀药为主,临症时可加减。
2.2通冠散的主要方药分析
川芎,性温,味辛,入肝、胆、心包经。本品辛散作用极强,能温通全身上下,通达内外,上可到达巅顶,下可行至血海,还能兼顾四肢末节,为“血中之气药”,且川芎为气味俱厚之品,味正气厚可祛邪安正,如军队中的将军,是贴膏的主药。现代药理研究表明川芎嗪可抑制血小板的聚集, 改善心肌血液供应、增加冠脉血流量,对治疗冠心病、缺血性脑血管病有作用较大[9],并且有临床研究证实了川芎这一功能[10]。赤芍,性凉,味苦,具有清热凉血,散瘀止痛之功效。现代药理表明,赤芍具有保护心脏,抗凝,抗血栓的作用[11],对治疗冠心病疗效较好。附子,辛温,有毒,善行十二经脉,可回阳救逆,补火助阳,现代药理表明,附子总生物碱可调节缺血心肌的能量代谢,可保护缺血心肌,同时还可促进微循环,对冠心病心绞痛也有一定的功效[12]。桃仁、红花,二者均为活血祛瘀的常用药,同时也为心绞痛现代方中的重要组成部分,一般配合使用,使药物功效发挥到最佳。乳香、没药、冰片:凡是外敷的膏药,都可以适当加入芳香开窍药,开窍药辛香走窜,可以增强皮肤对药物的吸收能力,引导膏药中诸药更好的渗入到皮肤肌理,增加效力。乳香、没药、冰片,三味药均为芳香开窍药。乳香和没药作用类似,主要为活血行气,消肿止痛,治疗血瘀,二者常配伍使用,效果更佳。冰片又叫梅花脑,气清香,味辛、凉,归心经,冰片促进药物透皮吸收作用很好,能够带领诸味药渗透入到皮肤腠理。
3.通冠散穴位贴膏的取穴
腧穴是人体上的特殊位点区域,可反应疾病,并且可以通过刺激此区域进行治疗。故通冠散穴位贴膏的选穴原则与针灸治疗疾病的选穴原则基本一致,取穴主要为心俞、膻中、内关、至阳。
心俞,心之背俞穴,心经之气输注于此。在体表位置上,与心脏的位置内外相应,能反映心系疾病,主治胸痹心痛、失眠、健忘、心悸等与心相关的各类病症。通冠散可刺激心脏血脉运行,缓解疼痛。膻中,八会穴之气会,宗气汇聚于此,通补上焦、理气宽胸,同时为心包之募穴,能反映心脏疾病,主治胸痹心痛,心悸心烦等胸中气机不畅的病症。内关,手厥阴心包经之络穴,联络其他脏腑经脉。有宁心安神,理气止痛之功效。主治胸闷、胸痛、心悸等心胸疾病。《标幽赋》曰“…胸腹满痛刺内关…”。故内关穴也为治疗冠心病等心脏疾病的一大主穴。至阳,属督脉,为治疗心绞痛经验穴位。刺激此处,督脉气血既可化为阳气,阳气循于胸中,推动血液运行,血行则痛止,心绞痛症状缓解。
4.通冠散临床治疗典型案例
李某,男,63岁,因“心前区疼痛反复发作10余年,加重7天”入院。中医诊断:胸痹心痛病,气虚血瘀证。西医诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定型型心绞痛,高血压3级(很高危),前列腺增生。 入院后予患者常规西药治疗后加用通冠散每日贴敷。治疗周期为15天。经治疗后患者心前区不适症状较入院时明显好转,无倦怠乏力,少气懒言,面色晦暗转为红润,舌象由紫暗伴有瘀斑变为淡暗,脉沉涩转变成沉弦,心电图大致正常。患者贴敷后症状明显改善,证明通冠散的临床效果较好。彭立萍,王艳霞两位老师曾将100名患者分组对照治疗,对照组常规治疗,治疗组加用通冠散贴敷,结果治疗组症状及各项指标改善情况均优于对照组[13]。通过数据比较,更直接的反映出通冠散贴膏对冠心病心绞痛治疗效果显著。
5.结语
中药穴位贴敷疗法属于经皮给药,经皮给药不经过肝脏的首过效应,副作用较低,不受胃肠道吸收的影响,加之使用方便,使用时患者依从性很高,越来越受到医生、学者的重视。近些年,该领域技术得到迅速发展,同时多项临床研究,使该技术得到了肯定。

[参考文献]
[1]徐蓉娟.新世纪全国高等中医药院校规划教材——内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:4.

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