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摘要:目的:观察、比较小儿推拿结合穴位贴敷与药物治疗小儿慢性咳嗽疗效差异,为小儿慢性咳嗽的治疗提供参考,方法:60例慢性小儿咳嗽患者随机分为小儿推拿结合穴位贴敷组(治疗组)、药物治疗组(对照组),每组30例, 治疗组小儿推拿每日治疗1次,穴位贴敷每日贴1次(2-4小时取下)7d1疗程,对照组口服止咳化痰药物每日2次,7d1疗程,两组治疗1疗程结束后观察咳嗽症状变化从而比较两组治疗方法的不同疗效。结果:治疗组在有效率(对比93.4%、86.7%)及治疗时间上均优于对照组,差异具有统计学意义(p<0.05)。结果:小儿推拿结合穴位贴敷治疗小儿慢性咳嗽安全性有效适宜推广。
关键词:小儿推拿;穴位贴敷;慢性咳嗽
慢性咳嗽是小儿常见的呼吸系统疾病,常反复发作,无明显气促、喘息、哮鸣等症状,有的因天气变化反复发作;有的因呼吸道感染等迁延不愈;有的伴神疲、纳呆、便溏或干等症,血常规、生化、C反应蛋白、影像学检查无异常,病程长,治疗较为棘手,中医归为“内伤咳嗽”范畴,笔者于2017年10月--2018年10月采用小儿推拿结合穴位贴敷治疗小儿慢性咳嗽观察治疗效果,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料 选取2017年10月--2018年10月我院门诊收治的符合诊断标准、纳入病例60例,按照就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组,每组30例。2组一般资料经比较差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。
1.2疾病诊断
中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断标准》(ZY/T001.8-94)
西医诊断标准:参照《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》[1](2013年修订)定义①咳嗽症状持续大于2周称为慢性咳嗽;②年龄0-6岁;③目前主要症状是咳嗽;④近期x线或血常规检查无明显异常。
1.3纳入标准符合①小儿慢性咳嗽的诊断标准;②签署知情同意书。
1.4排除标准①由结核、过敏等因素引起的慢性咳嗽或喘息患儿; ②病程1周内,接受过其他药物治疗者;③不符合纳入标准,未按规定完成治疗或中途退出者。
2治疗方法
2.1
治疗组 小儿推拿行清补肺经、运内八卦、揉天突、膻中、肺俞、根据辩证配伍补脾经、补肾经、脾俞、捏脊,每穴操作1-3min,操作结束后选取天突、肺俞、脾俞、豪肓,每次3穴,交替选取,用我科自行配制的中药(小青龙汤或健脾散加减)贴敷1-2h,如患儿有明显不适如哭闹、抓挠等情况时嘱家属及时取下,每天1次,3-7天后统计疗效。
2.2
对照组 予口服止咳化痰药物小儿氨溴索、氯化铵、小儿止咳化痰颗粒等根据咳嗽、咳痰情况对症选取,每日2次,3-7天后统计疗效。
3治疗效果
3.1观察指标 通过患者自觉症状的变化来判定治疗效果。
3.2疗效标准 [2] 痊愈:咳嗽症状消失或基本消失、无临床指征; 显效:咳嗽症状明显改善、无明显临床指征;有效:咳嗽症状减轻、偶有轻微咳嗽;无效:临床症状、体征无明显改善。
3.3统计学方法
检测结果使用SPSS10.0for windows软件包进行分析、计量资料组间比较采用x2检验,等级资料比较采用Ridit分析。
3.4治疗结果
3.4.1 两组临床疗效比较(见表2)
治疗组与对照组临床有效率分别为93.4%和86.7%,统计学处理,两者有显著性差异(p<0.05)。
3.4.2 两组治疗时效观察
对两组中治疗有效的54例进行治疗天数比较,治疗组开始取效的时间为1-3天,平均治疗3-5天,对照组开始取效的时间为2-5天,平均治疗4-7天。治疗组优于对照组。
4典型病例
闻某,男,2+月,患儿约15天前因咳嗽入住我院,诊为“流感”,输液10天,主要用药阿奇霉素,抗病毒药物等,出院时症状减轻但仍有咳嗽咳痰,偶流清涕,纳差,易醒,听诊两肺呼吸音稍粗,偶闻痰鸣音。
中医诊断:咳嗽(寒湿困脾)。
治法:培土生金。
处方:分手阴阳50次,补脾经200次,运内八卦200次,清肺经300次,按揉风门、肺俞、脾俞、膻中。治疗结束后用我科配制的药粉贴敷天突、膻中、肺俞2小时。经1次治疗后,咳嗽减轻,共治疗4次痊愈。
5 讨论
咳嗽是儿童常见的呼吸系统疾病,患儿呼吸道疾病、过敏、积食等原因均是儿童咳嗽的高发因素,对于小儿咳嗽的治疗,西医主要以抗生素,止咳化痰药物为主,但疗效日益下降,并且由于抗生素的滥用,病原体对抗生素的耐药性逐渐升高,另一方面,小儿患病常合并不同病原体感染,抗生素使用过多导致体质下降,由此需要一种安全、有效的治疗方法治疗儿童咳嗽,小儿推拿作为一种绿色疗法在我国有着悠久的历史,疗效肯定、安全性高、易于接受,其显著的疗效越来越受到认可,推拿过程中通过手法操作激发小儿机体的自身调节作用,调整其脏腑功能,增强免疫力达到治病目的[3];而穴位贴敷作为中医外治的一种重要治疗手段,其作用机制主要有两个方面,一是贴敷药物经皮吸收后所发挥的药物作用,二是敷贴的穴位经药物刺激后调理经气从而调整脏腑功能的作用,通过特定穴位药物吸收的直接作用和穴位刺激激发经气的间接作用达到改善体质防治疾病的目的[4]。其优势有:一是提供可预定的和较长的作用时间,二是避免口服或静脉等渠道给药,易于让患者接受。大量的临床观察和文献总结[5-7]也发现,小儿推拿与穴位贴敷均对小儿咳嗽有非常好的疗效,通过本研究发现,二者结合对小儿慢性咳嗽在推拿同时配合穴位贴敷更能增强临床疗效,值得基层医院推广应用;小儿咳嗽的主要病因以感受外邪、肺脾虚弱为主,病位多在肺脾,临症时应分清外感、内伤性咳嗽,外感咳嗽又以风寒、风热咳嗽多见,治疗以宣肺止咳为主,兼以祛风散寒或疏风清热;慢性咳嗽多为内伤咳嗽,以痰湿咳嗽、痰热咳嗽、阴虚咳嗽为多,治疗时以宣肃肺气为主,辅以化痰、燥湿、清热、健脾、滋阴等治疗,临床诊治时辨证准确是收效显著的关键,对医生的基本知识掌握要求也在不断提高,同时拓宽了临证诊疗思路。
参考文献
[1]中华医学会儿科分会《中华儿科杂志》2008,46

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