参考阅读

摘要:通过研究中医药治疗小儿肺炎喘嗽的理论及经验探讨,为现代医学及现代中医学治疗小儿肺炎喘嗽提供新的思路。临床观察,小儿肺炎喘嗽在儿科诊疗病种中占有很大比例,而治疗小儿肺炎喘嗽运用中药杏仁也占有相当比例。本文通过研究经典中杏仁的作用机制及临床观察,进一步规范杏仁的临床应用,为临床应用杏仁机理治疗小儿肺炎喘嗽提供理论依据与支持。杏仁具有降气止咳平喘、润肠通便的作用,但作用机理有别于一般降气平喘药,乃是用于血络不通,气被壅逆者。
关键词:杏仁,小儿肺炎喘嗽,活血化瘀,肺炎
肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一,以热、咳、痰、喘,煽为主要表现。相当于西医学的小儿肺炎。现代医学认为肺炎有细菌、病毒、真菌等,然而,在临床中因留取痰标本不合格、细菌培养周期长等因素,不能及时准确的获得细菌学证据,或因抗生素滥用出现泛耐药的细菌时,或对于病毒性肺炎、间质性肺炎时,抗生素在针对病因治疗的优势则不能及时表现出来。[1]针对这种情况,传统中医的优势尤其显著。中医认为本病的病变部位主要在肺,常累及脾,亦可内窜心肝。痰热既是致病因素,也是重要的病理产物,对于其病理机制认为是肺气郁闭之演变,气为血之帅,若肺气郁闭,影响及心,致心主血脉,心主血异常而使血行不畅,脉道涩滞,进而进一步影响肺气宣降,加重肺炎喘嗽的病情。
2012年版小儿肺炎(小儿肺炎喘嗽)中医诊疗方案中临床治疗标准证型及用药中诸多标准选方其中杏仁多次出现。而且临床观察,在临证加减中,杏仁也是为常选用药。焦珞珈[2]研究小儿肺炎喘用药规律文献研究,通过筛选符合纳入标准病例的765份肺炎喘嗽医案文献报道常用中草药的统计,共用药155味,按频次降次排列后,出现频次≥ 15次的105种中草药(同一药物不同炮制方法不重复计数),杏仁 频次:372 频率:48.6%[2],排在第一位,足见杏仁的重要性。因此明确应用杏仁治疗肺炎喘嗽的意义就显得十分重要。
中医认为杏仁具有降气止咳平喘、润肠通便的作用,通过系统研究杏仁后发现,古人对杏仁的论述绝不单纯立论在气分,但述其降气平喘功效,如《神农本草经》:“杏核仁 味甘,温,有毒。治咳逆上气,肠中雷鸣,喉痹,下气,产乳,金创,寒心,奔豚。”《本经疏证》更是明确指出:“杏为心果,心主脉……”中医讲,气行则血行,气为血之帅,血为气之母,气载血以行……由此可知,杏为心果,而用为调气,实为用于血络不通,气被壅逆者。由此,可知杏仁既可以降气止咳平喘、润肠通便,又有别于一般降气平喘中药,乃是用于血络不通,气被壅逆者。由此可见,先通其血络在治疗肺炎喘嗽的病程中发挥重要作用。并且李燕宁教授[3]认为瘀血贯穿于肺炎喘嗽整个病理演变过程中,无论是刚发病,治疗过程中还是治疗后期,都应酌情使用活血化瘀药物。并且指出初期使用有利于炎症的消散,中期使用可以防止出现心血瘀阻及心阳虚衰的变证,恢复期使用可以促进啰音的吸收。
从现代医学角度亦可印证少用活血通络药有利于肺炎的治疗,从临床疗效上看,在小儿肺炎的治疗过程中,现代药理研究表明适当运用活血化瘀促进对粒细胞的趋化作用,从而减少肺泡渗出,有利于炎症吸收[4]。在辨证论治基础上,适当加入活血化瘀药,可改善肺循环和降低血管通透性,减轻炎症反应,减少肺部组织的渗出和机化,有利于肺功能的恢复[5]。从病因病机来看,肺炎是在气候突变,护理不当,通风不良的诱因下,在病原体的数量与毒力达到一定水平并且呼吸道局部和全身的防御能力不足的情况下,病原体通过空气吸入,血液播散,邻近感染部位蔓延或者误吸而感染。导致肺泡毛细血管充血,水肿,肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润,进而导致肺通气换气功能障碍。另外重症肺炎患者可累及循环系统而出现相应的临床症状。同时肺部感染还可引起血流动力学改变、微循环障碍及血黏度的增高[6]。
临床上,现代医学对小儿肺炎的治疗原则主要是一般治疗及护理,抗感染治疗,对症治疗,糖皮质激素治疗,并发症及并存症治疗。虽然糖皮质激素在此的作用有改善血管通透性和微循环,但是要求应用糖皮质激素有一定的临床指征。[7]对此可见对改善循环、改善血液流变动力学的重视程度远远不足。
总之,由杏仁功效启发的小儿肺炎喘嗽的治疗方案可以运用活血化瘀药,以缓解治疗患儿不适。
[1]刘颖, 王东强, 李志军. 麻杏石甘汤治疗肺炎浅析[J]. 武警后勤学院学报(医学版), 2017(1):72-73.
[2]焦珞珈, 王孟清. 小儿肺炎喘嗽证候分布及用药规律文献研究[J]. 中国中西医结合儿科学, 2010, 02(5):398-400.

上一篇:新砭石疗法治疗背部肌筋膜疼痛综合征的临床疗效

下一篇:小儿过变应鼻炎的中医分期辨证论治

   邮箱:zgbjyyzzbjb@yeah.net    
社址:北京市西城区阜成门外大街11号