参考阅读

摘要:慢性肾盂肾炎多由急性肾盂肾炎迁延、失治、误治转变而成,属中医“劳淋”范畴。本人跟随老师朱晋龙主任学习多年,在此将老师运用里阳通补法治疗劳淋经验进行总结归纳。
关键词:里阳通补法;劳淋;慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎多由急性肾盂肾炎迁延、失治、误治转变而成,属中医“劳淋”范畴。以遇劳即发,小便淋漓不尽,涩痛不堪,病程缠绵,时作时止为其特点。朱晋龙主任通过查阅大量文献,认真研读《临证指南医案》:“悲忧惊恐,内伤情志,沐浴熏蒸,外泄阳气,络中不宁,血从漏出,盖冲脉动,而诸脉皆动,任脉遂失担任之司,下元真气,何以固纳,述小便欲出,有酸楚如淋之状,诊脉微小涩,最宜理阳通补。”总结前人经验,结合自身多年临床经验,提出里阳通补法,补其受损之阳气,使督任充盈,调其气机,使其气化功能恢复,验之临床,效若浮鼓。笔者师从朱晋龙主任采用里阳通补法治疗劳淋,疗效显著,现将跟师心得整理如下:
本病发病原因多为初期湿热蕴结膀胱, 日久由实转虚, 或虚实夹杂,因其反复发作,以致由初期的炎症性病变,逐渐发展成为不同程度的肾功能损害,最后发展至不可逆的终末期肾功能衰竭,因此劳淋治疗亦是临床上颇为棘手的难题。朱晋龙主任提出慢性肾盂肾炎发病,多与肾、肝、脾、心有关,其中又以肝肾亏损尤为严重,久则累及奇经八脉,即叶天士所云:“八脉隶乎肝肾”“肝肾损伤,八脉无气”“下元亏损,必累八脉”。因此,劳淋日久,心脾肝肾亏虚,损及奇经八脉,督脉阳气亏虚,冲任受损,是其主要发病机理,临床以腰背酸痛怕冷,下肢乏力,小水淋涩,遇劳则发为其辩证要点。
劳淋者,多久病体虚,肝脾肾亏虚,损及八脉,督脉阳气亏虚,冲任受损,湿热余邪未尽,枢机逆乱,采用里阳通补法,补其受损之阳气,使督任充盈,调其气机,使其气化功能恢复,验之临床,效若浮鼓。《临证指南医案》提出:“独不知厥阴内患,其症最急,少腹绕前阴如刺,小水点滴难通,环阴之脉络皆痹,气化机关已息,先生引朱南阳方法,兼参李濒湖意,用滑利通阳,辛咸泄急,佐以循经入络之品,岂非发前人之未发耶。”“景岳谓理其无形以固有形也,然此证,但知治肝治肾,不知有治八脉之妙,先生引孙真人九法,升奇阳,固精络,使督任有权,漏卮自己。”
典型病案:
张某,女,70岁,2016-06-21就诊。
主诉:尿频,尿急,淋漓不尽,反复发作6年。叠进清热利尿通淋之剂,仍反复发作,近两年开始出现神疲乏力,腰膝酸软怕冷,小腹坠胀难忍,小便淋漓不尽。近一周病情逐渐加重,舌淡苔薄白,脉沉迟。老年体虚,久病耗损,肝肾亏虚,下元虚冷,损及奇经八脉,拟里阳通脉法:鹿角胶10g、熟地15g、补骨脂15g、菟丝子20g、小茴香10g、茯苓20g、怀牛膝15g、川楝子10g、琥珀6g(冲服)、胡桃肉10g、益母草20g。
二诊 2016-06-28
尿频尿急腰酸明显改善,仍觉乏力,原方加黄芪30g 、芡实 20g。 因其年事已高,体虚,既往屡进寒冷之剂,致脾肾皆虚,故加黄芪补气,芡实健脾。
三诊 2016-07-05
主诉:诸症十去八九,排尿略有不适,加瞿麦15g利水通淋。随诊半年未发。
按:本案患者高龄体虚,久病劳损,督脉阳气亏虚,湿热留恋,方用鹿角胶、补骨脂、熟地、菟丝子、胡桃肉补肾填精,升固八脉之气,小茴香温暖下元,茯苓、益母草利水渗湿泄浊,牛膝、琥珀、川楝子调畅气机,循经活络。朱主任认为涝淋治疗抓住脾肾亏虚,督脉阳气受损为本,湿热留恋,气机逆乱为标,治疗以补为体,以通为用,补以血肉有情之品如鹿角胶、鹿角霜、鹿茸、龟板之类。通以苦辛相合,能通能降,流行脉络,务在气血调和,如川楝子、延胡、香附、乌药、琥珀之类。正如叶天士指出:“奇经之结实者,古人必用苦辛和芳香以通脉络;其虚者,必辛苦温补,佐以流行脉络。务在气血调和,病必痊愈。”可见流通气血,疏行脉络亦不可忽略。

上一篇:浅析中医解表药之麻黄

下一篇:升降散加味治疗医案举隅

   邮箱:zgbjyyzzbjb@yeah.net    
社址:北京市西城区阜成门外大街11号