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摘 要 麻黄味辛、微苦,性温,归肺及膀胱经,有发汗解表、宣肺平喘及利水消肿的功效;肺系疾病的病机总不离“肺气郁闭”的病机,而麻黄生用以“开”肺气之郁闭。本篇通过麻黄药理作用机制的研究及发汗之中医理论两方面阐述麻黄解表之效,并阐述其不良反应,以期临床安全应用。
关键词 麻黄;解表;发汗;药理作用;

1 麻黄性能概要
麻黄为麻黄科植物草麻黄、中麻黄或者木贼麻黄的草质茎。从中药学角度讲[1],其味辛、微苦,性温,归肺及膀胱经,有发汗解表、宣肺平喘及利水消肿的功效;主要应用于风寒感冒、咳嗽气喘、风水水肿及风寒痹证等。现代研究其化学成分主要为生物碱,并含少量伪麻黄碱、挥发油、多糖、黄酮等成分。麻黄最早记载于《神农本草经》[2]“味苦,温。主中风、伤寒头痛、温疟。发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破瘕坚积聚”。明代李时珍在《本草纲目》[3]中指出“麻黄乃肺经专药,故治肺病多用之”。麻黄在《伤寒论》中出现了14 次,《金匮要略》出现了18 次,除却两书重叠者,在共计29 首方中得到应用,其作用主要有发汗、消肿、平喘、止咳、止痛、退黄等六种。[4]

2 解表发汗之效
临证用药,解表药首当其冲,故治疗八法,以“汗”法为第一法。解表药以发散表邪、治疗表证为主的药物,其发汗解表机制在于开通玄府、祛邪外出。玄府说源于金代刘完素《素问玄机原病式》“玄府者,无物不有,人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙,至于世之万物,尽皆有之,乃气出入升降之道路门户也。人之眼、耳、鼻、舌、身、意,神识能为用者,皆由升降出入之通利也,有所闭塞者,不能为用也。”肺主气,司呼吸,为体内气体交换的场所, 以宣降为顺。其开窍于鼻,外合皮毛;肺为娇脏,外邪从口鼻而入,或从皮毛入侵,首犯肺卫,导致皮毛闭塞,肺卫功能失调;其可外开皮毛之郁闭,开玄府以发汗,开腠理,散寒邪。王明杰[5]指出玄府是普遍存在于机体中的无数微细孔窍及其相互之间纵横交错的联系通道,是气血精津液与神机运行通达的共同结构基础。各种病因导致的玄府闭塞是百病共有的基本病理环节,如何使郁闭之玄府开通、阻滞之气血津液畅达是临床治疗的一个主要目标和基本原则。
临床有人提出麻黄解表效果就在于宣通表阳以复其用,发汗不过是现象,本质在于“宣通郁遏的阳气”。故而其宣肺以平喘止咳、温通经络以疗风寒湿痹、通阳化气以利水退肿等功用,都是宣通郁遏的阳气所产生的效果。

3 麻黄药理作用
麻黄具有麻黄碱、伪麻黄碱、黄酮、鞣质、挥发油、多糖等多种化学成分,主要活性物质是生物碱,成分随种而异,其水煎剂、挥发油、麻黄碱等均有发汗作用。药典指出[6]人体处于温热环境时,麻黄碱促进汗腺分泌的作用显著,其发汗作用机制可能与以下环节有关:由于其阻碍汗腺导管对钠离子的重吸收,呈现汗液分泌增加;兴奋汗腺α受体,使汗腺分泌增加;通过兴奋中枢神经系统有关部位而产生效应。李佳莲等[7]指出麻黄的水溶性提取物对大鼠的发汗作用具有剂量依赖性,作用机制是其阻碍了汗腺导管对钠的重吸收,进而导致汗腺分泌增加。麻黄发汗的作用机制虽未明确,但可能与中枢神经系统功能密切相关。近期有研究认为,麻黄通过神经途径影响下丘脑的体温调节中枢从而发挥其发汗作用[8]。

4 不良反应
从中医角度来讲,麻黄, 其质轻, 轻可去实;形中空, 中空发散;其味辛, 辛能散能行, 综合麻黄的形、质、味, 三者俱有行散的药性, 故知其发汗力量峻猛, 用量不宜过大,以免发汗太过、耗伤阳气,造成“亡阳”、“伤阴”的弊端。
从药理作用讲,麻黄中能引发不良反应的主要物质是麻黄碱。麻黄碱是拟交感神经药物,作用较温和,维持时间长,有中枢神经兴奋作用,但长期应用会出现头晕、恶心、心悸、多汗、颤动等不良反应[9]。陈晓城[10]研究显示用麻黄提取物对小鼠进行腹腔注射,可见眼眶内出血、眼球突出等症,麻黄碱口服可致中枢兴奋、不安、失眠等。麻黄碱短期内反复用药,其药理作用逐渐减弱,停药数小时后可以恢复正常。杨藻宸[11]认为麻黄碱快速耐药形成因素有: (1)麻黄碱直接作用的快速耐受性是由于受体饱和; (2)麻黄碱间接作用的快速耐受性是由于介质的耗竭。
王艳宏等[12]麻黄具有较明显发汗作用和显著的利尿作用,物质基础为麻黄化学拆分组分中的生物碱组分,认为是其"味辛性温"的功能体现;且强烈的发汗作用需超常剂量使用,并与桂枝、葛根等发汗解表药配伍应用或温饮覆盖以助药力。

5 小结
《内经》谓“其在皮者,汗而发之”。麻黄开通玄府已达到发汗解表、祛邪外出之效,肺系疾病的病机总不离“肺气郁闭”,而麻黄生用以致“开”肺气之郁闭。古人认为麻黄“不得多服”,而现代许多麻黄毒副反应报道也是由于麻黄长期过量使用所致。故而临床使用麻黄,应参考临床药理机制,因人辨证论治,合理配伍用药。

参考文献:
[1]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2010:52-53.


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