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【摘要】目的 观察小柴胡汤对治疗腰椎术后发热的疗效。方法将120例腰椎术后发热患者随机分成治疗组和对照组各60例,对照组仅应用物理降温方法,治疗组在物理降温基础上配合小柴胡汤口服,结果治疗组服药后体温恢复正常的平均时间为(59.76±11.28)h,对照组体温恢复正常的平均时间为(95.32±17.53)h。结论 小柴胡汤能有效的缩短腰椎术后发热时间。
关键词:腰椎术后;术后发热;小柴胡汤
发热是脊柱疾患手术后最常见的并发症状,现代医学认为术后发热可分为感染性发热与非感染性发热【1】。有研究表明,大部分的术后发热为非感染性因素造成,术后发热病因多由于手术致气血耗损,正气内虚,外邪承袭,邪正交争,可归纳为外感、而以少阳发热最为多见,其主要特点是寒热往来、口苦咽干、胸胁苦满,如胆热犯胃,胃气失和,可见默默不欲饮食、心烦、喜呕,治宜和解少阳,方用小柴胡汤加减,我科自2017年12月-2018年03月采用小柴胡汤处理腰椎术后非感染性发热,取得了满意疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择行腰椎手术,术后出现发热的患者120例,体温 37.2~38.5℃,年龄20~70 岁,将120例患者随机分成治疗组和对照组各60例。 治疗组中男 25 例,女 35 例;年龄最小20岁,最大70岁,平均(42.63±19.51)岁;体温最低37.4℃,最高38.5℃,平均(38.12±0.39)℃,其中腰椎间盘突出症15例,腰椎管狭窄症21例、腰椎滑脱症18例,腰椎骨折6例。 对照组中男24例 ,女36例 ;年龄最小25岁,最大68岁,平均(41.95±18.74)岁;体温最低37.3℃,最高38.5℃,平均(38.10±0.40)℃,其中腰椎间盘突出症16例,腰椎管狭窄症23例、腰椎滑脱症15例,腰椎骨折6例。2组关于病种分布、年龄及体温经统计学检验,差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
2组术后均仅给予常规补液、止痛对症治疗,术后24小时内停用抗生素。
1.2.1 治疗组 在物理降温基础上配合小柴胡汤口服,每日2次,每次200 m L,直至体温恢复正常。处方:柴胡12 g,黄芩9 g,法半夏9 g,生姜9 g,人参6 g,炙甘草5 g,大枣4 枚。
1.2.2 对照组 仅应用物理降温方法。即在额头、腋窝及腹股沟等血管丰富处放置冰袋,
放置时间<30分钟,每10分钟查看1次局部皮肤颜色。需长时间使用者,可间隔60分钟后重复使用。

1.3 观测指标 以患者腋温为观测指标,每日4次,比较2组从开始发热至体温恢复正常的发热持续时间。体温恢复正常的标准为:连续72 h体温<37.2℃。对患者口服小柴胡汤后出现的不良事件(包括药物过敏、呕吐等),应将其种类 、程度、出现时间、持续时间、处理措施、处理经过等记录于病历中,由观察医师详细记录,评价其与小柴胡汤的相关性。
1.4 统计学处理 采用 SPSS12.0 统计软件进行统计分析,所得数据用(x±s)表示。 计数资料采用 χ2检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果
治疗组服药后体温恢复正常的平均时间为(59.76±11.28)h,对照组体温恢复正常的平均时间为(95.32±17.53)h。2 组平均发热持续时间按病种进行比较。
3 讨 论
西医认为骨折术后发热多属于非感染性发热,多由术后渗血及术中出血于周围组织,
机体对渗出的物质进行吸收而引起发,属吸收热【2-3】。 中医认为发热有外感和内伤之分,术后发热多属于内伤发热。中医对术后发热辨证分析多认为由于术区出血,瘀血壅塞气机,气血郁遏不通而发热,为血瘀化热之证。清·唐容川《血证论》中提出:“又有瘀血发热者,瘀血在肌肉,则翕翕发热,证象白虎”,“血由火生,补血而不清火,则火终亢而不能生血”。 近年来,有学者在该领域进行深入的研究,如戴春福【4】将大肠杆菌的内毒素为致热原,注入家兔血 内,造成“热毒血瘀证”的动物模型,通过实验研究证实了发热与瘀血的关系。
小柴胡汤乃张仲景《伤寒论》名方之一,此方构成简洁,用药平淡无奇。然在《伤寒论 》中,唯有小柴胡汤最为出奇制胜之方。无论组方之善,效验之宏,应用之广,其余诸方未有可与伦比者。方中柴胡味苦、辛,微寒,有辛散苦降、疏肝解郁功效;黄芩味苦,性寒,善于清少阳相火。两者配合,一散一清,更有清热透邪、调畅少阳气机之功效。半夏、生姜性味辛温,能和胃降逆止呕,消痞散结;人参、甘草、大枣可益气和中,扶正祛邪。诸药配伍严谨,相辅相成,寒热并用,辛开苦降,补泻兼施,既能清解少阳邪热,又能调畅气机,使六腑通畅,五脏安和,阴阳平衡,气血调和,从而发热消退,诸症消失。刘渡舟教授提出了小柴胡汤治疗疾病的三大特点: ① 开郁畅气,疏利肝胆,通利六腑,推陈致新,调整气机的出入升降;② 对木郁则能达之,火郁而能发之;③ 独具清热退烧的特殊功能【5】。 现代药理研究认为【6】表明:小柴胡汤是一个有效的抗感染及解热方剂,其作用机制可能涉及到抗感染,增强机体免疫功能,调节下丘脑体温调节中枢,影响内生致热原的产生等多方面的作用。我们临床上针对这一类病例运用中医辨证进行探讨,认为创伤引起的渗血、渗液滞留于筋膜、肌腠等半表半里之间,未能外出,形成瘀血热邪,以和解少阳为治法,拟小柴胡汤进行辨证施治,使热邪外出,瘀血内散,发热自退,达到透邪散瘀解热之功效。
小柴胡汤治疗腰椎术后非感染性发热的临床疗效确切,且安全可靠,不失为骨科退热良方,但方中具体的有效成分及作用机制还有待进一步研究。

参考文献:
1.段玉民,王书军,谷右天,等. 骨科无菌术后发热的常见原因分析及处理[J].中医正骨,2004,16


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