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摘要:目的:研究善散汤联合穴位贴敷治疗慢性咳嗽疗效观察及其相关作用机制。方法:选取我院肺病科收治的慢性咳嗽患者126例,分为观察组与对照组,观察两组患者的临床治疗效果及相关指标检测。结果:观察组在缓解消失时间、症状积分以及总有效率方面优于对照组;观察组在治疗后白介素17、白介素33下降程度及肺功能改善程度优于对照组,血清白介素17、白介素33与肺功能呈负相关。结论:善散汤联合穴位贴敷治疗慢性咳嗽疗效显著,值得临床推广运用,血清白介素17,白介素33水平可能与慢性咳嗽发病机制相关。
关键词:善散汤、穴位贴敷、慢性咳嗽、白介素17、白介素33
咳嗽症状为临床常见症状,将持续8周以上的咳嗽称之为慢性咳嗽[1],且慢性咳嗽病因繁杂不易于治疗故临床疗效不佳[2]。随着中医药的发展,越来越多的证据证实中医药的运用可补充西医疗效不佳的状况[3],穴位贴敷在内科疾病的医治过程疗效确切被广泛运用[4]。本病病因复杂,目前的研究发现无论是神经机制或者免疫机制均和气道炎症密切相关,气道炎症的形成与各种炎性介质、趋化因子及细胞因子相关。故本研究探讨运用中医辨证运用善散汤联合穴位贴敷治疗慢性咳嗽的临床疗效观察及相关作用机制,现将临床资料报道如下:
1资料与方法
1.1我院肺病科于2015年1月-2017年12月收治的慢性咳嗽患者126例,所有患者随机分为观察和对照各63例,观察组:男32例女31例;年龄在25-64岁,平均年龄(48.62±9.83)岁;病程4-12月,平均病程(6.03±2.51)月;对照组:男33例,女30例;年龄在26-63岁,平均年龄(48.24±9.97)岁;病程3-13月,平均病程(6.25±2.48)月;两组患者基线无差异(P>0.05)
1.2纳入标准:①符合中医诊断标准[5];②符合西医诊断标准[1];③无中药过敏史者;④所有纳入患者均以签署知情同意书。排除标准:①有其他肺部疾患引起的咳嗽;②有严重心、肺、肝、肾、造血系统疾患的患者;③有精神障碍不能配合者;④妊娠及哺乳女性;
1.3方法
对照组予以西医治疗方案参照咳嗽治疗标准[1],临床常规予以复方甘草口服液10mL/次,3次/日;美敏伪麻口服液,10mL/次,3次/日;复方福尔可定口服液,10mL/次,3次/日;
观察组治疗予以善散汤口服合穴位贴敷外用,善散汤组方:苏叶10g,款冬花3g,天麦冬各15g,玄参15g,黄芩4g,茯苓9g,浙贝母5g,生甘草5g,水煎服400mL早晚等分服用;穴位贴敷亦为善散汤组方研为粉末予以姜汁调用至糊状,取用肺俞、肾俞、天突等腧穴予以贴敷,每日1次,每个腧穴持续6小时左右。治疗14天观察疗效。
1.4疗效观察
1.4.1咳嗽疗效观察,并记录每一患者咳嗽缓解和消失时间,咳嗽缓解时间定义为症状积分≤3分,消失时间定义为症状积分≤1分;咳嗽症状积分参照文献[6],1分为咳嗽症状完全消失,2分为偶有咳嗽但对生活无影响,3分为咳嗽对生活影响轻微,4分咳嗽增加明显影响生活,5分咳嗽剧烈严重影响生活。
1.4.2中医症状疗效参考文献[7],分为治愈、有效、显效、无效;总有效率为治愈、显效、有效三者例数之和与总例数之比。
1.4.3观察血清白介素17和白介素33水平,运用酶联免疫吸附测定按照试剂盒操作测定血清中白介素17和白介素33水平。肺功能测定:运用肺功能检测仪器检测患者第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)。
1.5统计学方法
采用SPSS 17.0统计进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差表示,符合正态分布的计量资料使用t检验,以t表示。计数资料采用%表示,采用卡方检验,以卡方表示。相关性运用Pearson线性相关分析,以p<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者在咳嗽缓解及消失时间的比较方面 观察组患者缓解及消失时间均短于对照组,且具有统计学差异(P<0.05)。
2.2两组患者咳嗽治疗前后症状积分的比较
在治疗前两组患者症状积分经比较无统计学差异(P>0.05);两组患者在经不同方法治疗后均较治疗前症状积分有所改善具有统计学差异(P<0.05);两组患者在治疗后症状积分的比较发现,观察组症状积分改善程度优于对照组存在差异。
3、讨论:
善散汤为陈士铎《辨证录》中方药,正如书中所言小恙不急治,久则肺气虚,以补母补子而立之方以治久咳,方中用二冬养肺阴补肺气,茯苓甘草健脾胃以杜生痰之源取虚则补母之意,玄参补肾水以防传变及子,苏叶款冬花疏散风邪,佐以黄芩以清肺卫热,贝母化痰,全方共奏补肺养阴,疏风清热之功。中药穴位贴敷根据中医经络学说而立,通过辨证取穴在特定位置腧穴作用下,调节脏腑经络之气达到内病外治的目的[8];故本研究以此方口服及外用联合使用治疗慢性咳嗽,观察组在缓解消失时间、症状积分以及总有效率方面优于对照组;
在慢性咳嗽发病机制尚不明确,其中以神经和免疫机制最为认可,而无论上述哪种机制气道炎症都是咳嗽发生的基础。白介素17为Th17细胞产生,其与机体受体结合,使得相关的炎性因子被召集,并通过多种信号途径使得炎性因子表达加强[9]。本研究发现患者在治疗前白介素17均升高,经治疗后两组患者白介素17水平均有所下降,观察组下降更为明显,白介素17血清水平与FEV1%呈负相关,由于白介素17参与气道炎症的形成,促进中性粒细胞的表达与分泌,活化的中性粒细胞增多[9]。有研究发现白介素17刺激产生白介素6和肿瘤坏死因子,促进气道炎症[10]。且有研究发现白介素17诱导在肺泡上皮巨噬和淋巴细胞浸润,黏液分泌增加[11]。长期持续的气道损伤导致其结构的变化,影响到肺功能。
本研究发现在治疗后观察组白介素33下降程度优于对照组,白介素33血清水平与FEV1%呈负相关,亦提示白介素33水平对肺功能有影响,白介素33为Th2细胞产生,可促使白介素4,白介素5,白介素13等表达,使得气道的黏膜被损坏,其中白介素4是变应原反应的重要因子,白介素5则是促进嗜酸粒细胞的聚集参与慢性炎症的形成[12-13],因此白介素33长期的作用使得气道炎症的加重阻力的增加,肺功能的下降[14]。
综上所述,善散汤联合穴位贴敷治疗慢性咳嗽疗效显著,值得临床推广运用,血清白介素17,白介素33水平可能与慢性咳嗽发病机制相关。
参考文献:
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2015) [J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(5)323-354.

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